مشخصات دانشجویان متقاضی خوابگاه

قابل توجه دانشجویان محترم جدیدالورود، با عنایت به عدم تعهد واگذاری خوابگاه مطابق دفترچه انتخاب رشته کنکور سراسری 1404 و نیز عدم وجود ظرفیت خالی، ارائه خوابگاه میسر نمیباشد. دانشجویانی که برای سال تحصیلی آینده و به بعد مایل به درخواست باشند به اداره امور سراهای دانشجویی مراجعه فرمایند. (اداره سراهای دانشجویی)
  • 0
  • نام و نام خانوادگی*
    1
  • کد ملی*ده رقم را کامل وارد کنید
    2
  • تاریخ تولد*
    3
  • مقطع تحصیلی*
    4
  • رشته تحصیلی*
    5
  • جنسیت:*فقط یکی انتخاب کنید
    مونث
    مذکر
    6
  • وضعیت تاهل:*فقط یکی انتخاب کنید
    مجرد
    متاهل
    7
  • تحت سرپرستی:*فقط یکی انتخاب کنید
    پدر
    غیر
    8
  • تعداد دانشجوی خواهر و برادر*
    9
  • دانشجوی فرزند شاهد، مفقودین و اسرا :*فقط یکی انتخاب کنید
    میباشم
    نمیباشم
    10
  • دانشجوی تحت پوشش نهادهای حمایتی:*فقط یکی انتخاب کنید
    کمیته امام(ره)
    بهزیستی
    نمیباشم
    11
  • ایثارگران*فقط یکی انتخاب کنید
    جانباز یا فرزند جانباز
    سابقه حضور در جبهه
    نمیباشم
    12
  • دانشجوی:*یکی یا بیشتر انتخاب کنید
    عضو تیم ملی کشوی
    رتبه برتر در مسابقات قرآنی و نهج البلاغه کشوری (شهرستانی و استانی ملاک نمیباشد.)
    رتبه برتر در مسابقات و المپیادهای کشوری
    رتبه برتر در مسابقات و المپیاد های جهانی
    هیچکدام
    13
  • تعداد افراد تحت تکفل:*
    14
  • اولیا یا خود دانشجو کارمند علوم پزشکی:*فقط یکی انتخاب کنید
    میباشد
    نمیباشد
    15
  • تعداد افراد تحت تکفل دانشجوی متاهل*فقط یکی انتخاب کنید
    ۱ نفر
    ۲ نفر
    ۳ نفر
    ۴ نفر
    متاهل نمیباشم
    16
  • آیا تاکنون از سراهای دانشجویی استفاده نموده اید؟*فقط یکی انتخاب کنید
    بله
    خیر
    17
  • در صورت استفاده، مدت استفاده (ترم):*
    18
  • آیا تاکنون از منزل استیجاری استفاده نموده اید؟*فقط یکی انتخاب کنید
    بله
    خیر
    19
  • در صورت استفاده، مدت استفاده (ترم):*
    20
  • فاصله شهر محل سکونت شما تا دانشگاه چند کیلومتر میباشد؟*
    21
  • آدرس محل سکونت
    22
  • استان:*
    23
  • شهرستان:*
    24
  • دین:*
    25
  • مذهب:*
    26
  • قومیت:*
    27
  • شماره تماس دانشجو:*
    28
  • شماره تماس والدین:*
    29
  • شماره تلفن منزل:*
    30